糖尿病的主要特征是多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜，因脂質物質攝入較多，主食攝入過少而造成的，與久坐少動有關；糖尿病是一種終身疾病，控制不好引起全身多個系統并發癥，遷延不愈，最終造成嚴重后果而威脅生命。

特殊的慢性腎臟病—糖尿病腎病

高血糖與糖尿病腎病

高血糖是糖尿病腎病的“元兇”，血糖控制好，腎臟病變就進展緩慢；血糖控制不好，則會加速糖尿病腎病進展。

血糖升高但沒達到診斷糖尿病的期間“這個階段稱為“糖耐量減退”即糖尿病前期。這個階段不僅有糖代謝異常，而且還有肥胖、高血脂、高尿酸血癥以及高纖維蛋白原癥。這類病人即使血糖達標也有患糖尿病腎病的危險。

糖尿病腎病的分期

糖尿病腎損害是一個逐漸發展、日積月累的較為漫長的過程。臨床上將糖尿病腎病分為五期。一般從糖尿病發病到終末期腎病需20~30年的時間，但若糖尿病控制不良或治療不當，則尿毒癥時間可提前10年。

糖尿病所致的腎損害可分為五期

第1期：腎小球高濾過期

此期腎小球濾過率或肌酐清除率升高，腎體積增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血壓正常，如果及時糾正高血糖，此期可以逆轉。

第2期：間斷微量白蛋白尿期

此期為初期腎病階段，腎小球濾過率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息時正常(<20微克/分鐘或<30毫克/24小時)，運動后增加，血壓仍正常。

1期和2期不容易早期發現，所以建議糖尿病人每年最好住院進行詳細全面檢查，以及早發現。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時期，及早治療，能夠使病情完全逆轉。

第3期：早期糖尿病腎病期

此期為初期腎病階段，腎小球濾過率大致正常，但持續性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分鐘或>30~300毫克/24小時)，普通尿常規化驗尿蛋白為陰性，血壓正常或有上升趨勢。一般認為，從此期開始,腎病變已不可逆轉。

第4期：臨床糖尿病腎病期

此期出現顯性白蛋白尿，腎小球濾過率下降，持續性蛋白尿(>200微克/分鐘或>300毫克/24小時)，普通尿常規檢查即可陽性，甚至出現大量蛋白尿、水腫、高血壓等腎病綜合征的表現。

第5期：腎衰竭期為終末腎病階段，又稱尿毒癥

腎小球濾過率或肌酐清除率進一步下降，此時蛋白尿排泄反而可能逐漸減少，出現貧血、乏力、惡心、頑固性高血壓等。

對于糖尿病人來說，早期發現是至關重要的。一般情況下，若糖尿病病變10年左右，出現持續性尿微量白蛋白陽性即可診為早期糖尿病腎病。

2型糖尿病的控制目標

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下面讓我們來談談糖尿病腎病的低蛋白飲食！

糖尿病腎病患者應低蛋白飲食，以0.8克/公斤體重/天。

已有腎功能不全患者，肌酐清除率>25毫升/分時，蛋白攝入0.6克/公斤體重/天

腎功能不全患者，肌酐清除率<25毫升/分時，蛋白攝入0.3克/公斤體重/天

注意：即使出現明顯水腫，仍不應給予過多蛋白質，不僅對病情沒有好處，也無助于水腫消退，應采取低鹽利尿的措施。

糖尿病腎病要控制血壓

糖尿病腎病出現高血壓會加重尿白蛋白的排出，加速腎臟病的進展和促進腎功能惡化，應有效控制血壓。

尿蛋白<1克/天，應控制在130/80毫米汞柱以下。尿蛋白>1克/天，應控制在125/75毫米汞柱以下。對于收縮壓>180毫米汞柱的患者應在患者耐受的情況下逐漸將血壓降到此標準。首先要通過飲食和體育鍛煉減輕體重，限制鈉鹽。對仍未達標者給予降壓藥。首選血管轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。糖尿病腎病要控制血脂

調整飲食，限制脂肪的攝入，戒酒。

使用他汀類降脂藥，降低膽固醇。

糖尿病患者如何遠離腎損害？

預防糖尿病，遠離腎損害健康飲食，“三低一高”控制油炸、煎、烤的高熱量食物，養成低鹽、低糖、低脂、高纖維素的“三低一高”飲食習慣，常食新鮮蔬菜、水果和五谷雜糧，米面，不要吃得太精，番茄、黃瓜、麥麩餅纖維素含量高，適當限制蛋白攝入，以0.8~1.0克/公斤體重/天為宜，優質蛋白為佳，如牛奶、雞蛋、瘦肉、水產品控制食鹽和蛋白的攝入，調整生活方式，戒煙戒酒、生活起居要有規律，每天進行適度的體育鍛煉。

體育鍛煉促進胰島素分泌，消耗肌糖原，有助減輕體重建議每周3~4次，每次不低于30分鐘，如散步、行走、慢跑、太極拳、游泳、自行車、跳舞、打羽毛球等有氧運動。